скорая помощь и перевозка больных
Скорая помощь Москва 8 (495) 223-70-03
Скорая помощь Санкт-Петербург 8 (800) 550-3-500

Скорая помощь в Москве

Скорая помощь в Санкт-Петербурге

Квитанция для оплаты по Договору

Для оперативного оказания услуг по направлениям: организации госпитализации или организация обследования Вы можете воспользоваться сервисом удаленного заключения договора (договор-оферта) и оплаты, не приезжая в офис компании.

Ознакомьтесь с текстом Договора оферты. Заполните форму и распечатайте Квитанцию.

Важная информация:
Для подтверждения стоимости просим перед оплатой обязательно связаться со специалистами Договорного отдела по телефону 8 (495) 223-70-03.
По желанию Договор может быть заключен и подписан Заказчиком в офисе, по адресу: Москва, Нагорный проезд 6, стр.5. Предварительно запишитесь по телефону 8 (495) 223-70-03.


ФИО плательщика
Пример: Максимова Анна Петровна
ФИО пациента
Пример: Максимов Сергей Борисович
Дата рожд. пациента
Пример: 21.07.2011
Телефон
Пример: 8 (495) 123-45-67
E-mail
Пример: mail@domen.ru
Адрес проживания
Пример: Москва, ул. Волкова 24, кв.5
Услуга
Пример: Госпитализация
Сумма
Пример: 25000
Даю согласие на обработку
моих персональных данных   
Пример: Да


Оформляя квитанцию на оплату Вы подтверждаете, что ознакомлены и согласны с условиями Договора.

Если все верно, нажмите кнопку Распечатать.


НАШИ КООРДИНАТЫ:

Вызов скорой медицинской помощи,
круглосуточная диспетчерская

8 (495) 223-70-03
Вызов детской неотложной медицинской помощи,
круглосуточная диспетчерская

8 (495) 223-70-03
ЛИЦЕНЗИЯ

Лицензия департамента здравоохранения Москвы №ЛО-77-01-003303

СЛУЖБА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ «MEDSWISS 03» ЖЕЛАЕТ ВАМ ЗДОРОВЬЯ И УДАЧИ НА ДОРОГАХ И В ЖИЗНИ!
Copyright MedSwiss03.ru